医疗改革步入深水区。

2018-10-01 20:01:00 阅读 72 views 次

  [引言] 2009年春,中国启动了新一轮的医疗卫生体制改革。在国家卫生和计划生育委员会昨天举行的例行记者招待会上,发言人、宣传部部长邓海华表示,医改是一个世界范围的问题。经过几年的努力,新一轮的医疗改革取得了显着的阶段性成果。特别是,在医疗保障系统中,已经实施了全民医疗保险。在过去几年,基本医疗保险、公共卫生服务、基本医疗、基本药物制度或改革的实施取得了显着成效,并作为关键点之一,公立医院的改革已经开始。更深入的公立医院改革仍处于观望状态,2009年春季,中国启动了新一轮的医疗体制改革。在国家卫生和计划生育委员会昨天举行的例行记者招待会上,发言人、宣传部部长邓海华表示,医改是一个世界范围的问题。经过几年的努力,新一轮的医疗改革取得了显着的阶段性成果。特别是在医疗保障体系中,实施全民医保 在过去几年,基本医疗保险、公共卫生服务、基本医疗、基本药物制度或改革的实施取得了显着成效,并作为关键点之一,公立医院的改革已经开始。更深入的公立医院改革仍处于观望状态。此外,高级药价、医疗保险支付制度也需要改革,而这三个层面的改革已成为当前的焦点。 县医院改革初步结果:卖药不赚钱公立医院改革一直被称为“深水区”。 “深水区改革,什么是深水区?是2米以下还是100米以下?这个深水区有多深?你能淹死别人吗?没有人知道,但如何改革1万多家公立医院的制度和机制如何依靠改革来创造红利将是目前最重要的事情。“国家卫生和计划生育委员会官员最近告诉《第一财经日报》记者 公立医院改革已经开始,先行者主要是县级公立医院。去年,国务院办公厅就县级公立医院综合改革发表了第0177号意见。》,要求取消县级公立医院的药品补给,推进综合改革。当时,来自18个省市的311个县被选中进行试点工作。这些试点已经进行了一系列改革,如撤出医疗补助,以补偿价格、人员、管理、评估。与此同时,全国各省确定的省级公立医院改革有37个城市。这些城市的重点是体制机制的改革。 目前,全国各县县2000多家医疗机构已开始全面改革,取消医疗补助机制是其改革的关键环节。一些省份将这项改革扩展到地级。在一些省份,省内的县级公立医院已经完全取消了医疗补助。 “如果公立医院的改革依赖于单一的个别措施,效果肯定会受到限制。在这个层面,如何进一步深入推进公立医院改革,我们需要共同研究和探讨。”国家卫生和计划生育委员会主任梁万年不久前在中国卫生论坛上说。 国家卫生和计划生育委员会官员表示,经过四年的医改,将开始对国家医改进行监督,同时总结县医院的改革。 “评估国家确定的首批县级公立医院综合改革试点项目,并启动第二批县级公立医院改革试点项目。”经过近一年的县级医院试点改革,浙江省卫生部副主任马伟航在中国卫生论坛上表示,不赚钱卖药是县医院改革的初步结果。 去年年底,浙江省各级县级公立医院实施了全面改革,实施了药品零差销售,并于2013年向省级医院扩展。这表明县级公立医院的综合改革。在省内已从“本地试点”转为“全面推进”,并扩展到城市公立医院。 马维航说,浙江省县级医院改革的效果首先是医院意识到药品销售没有赚钱,其次是医疗劳务服务价格调整,以及之后的部分。药物添加被取消,这可以通过手术等医疗劳动力价格的上涨得到补偿。成本基本上调整为约35%,护理成本为50%至100%。最后,医疗保险支付方式的改革主要是通过一些基于预付款的综合改革。此外,退休人员的问题得到解决,县财政“但许多问题正逐渐暴露出来。主要问题是医疗费用控制的压力越来越大。增加的根本原因是经济运行的新机制尚未完全或有效建立。例如,中医药煎剂片不涉及零差率,中药汤剂的使用明显增加,即患者在原药的基础上加入中药饮片。此外,药物不赚钱,检查项目增加。这是医院经济补偿机制。不到位。我县医院有变化,但市级以上医院没有变化,这也是一个问题。“马维航说 公立医院的改革是一块硬骨头。梁万年说,公立医院的改革是一块硬骨头。显然,这个坚硬的骨头一定很尴尬。在个人改革措施的定义上,改革和管理同时进行。但是,公立医院改革仍存在许多根深蒂固的问题,因为公立医院将突出许多改革的矛盾焦点。随着改革的进一步推进,公立医院改革过程中需要重新调整许多利益模式。 正是由于目前公立医院改革只是部分个体改革,各级医疗机构的医疗服务均质化,医疗资源不整合,没有有效的联动机制,导致“问题”注册患者的困难、“。仍然存在 “将90%的患者留在县域”并不是那么容易实施。简单的硬件升级不能使县医院承​​担这一责任,县医院的医疗服务能力决定了病人的住院时间。 为提高县级医院的医疗服务能力,配对援助无疑是最快的方式。虽然原卫生部之前已经签发了相关的证明文件,但这项行政指示无效。 “城市对口资源,我们设置6个加X,6个项目是僵化的,X是可选的,所以我们把它视为院长的年度目标评估内容,包括在医院等级评审和专家检查中,也包括在医改责任中但是往往效果不太理想。现在我们希望市级以上的医院和县医院建立一个紧密的合作分支。过去也是这样做的。所谓的医学协会,技术联系,管理关系,但我们缺乏。最重要的信息链接、资本关系。“马维航说县级医院改革后的市级医院改革也将到来。北京公立医院改革于去年5月18日正式启动。北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院5家大医院分别开展了公司治理运营试点、医疗保险预付费试点、医药分离改革试点等,他们将为改革提供模式和经验。北京的公立医院。 加快医疗保险支付制度改革的争议在公立医院改革的同时,实施了医疗保险支付制度改革。人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚红在中国卫生论坛上表示,尽管在这个体系中仍存在很多争议,但它将在两年内全面实现全面控制。 根据“十二五”医改方案,一项非常核心的医改工作是医疗保险制度的改革。除了需要稳定保护和支持水平外,还必须努力在政策范围内增加报销比例,并降低实际报销率和政策。在范围内报销比例差距中一个非常重要的问题是控制一些超出健康保险政策范围的费用和服务项目。同时,有必要加强医疗保险,以监测医院内、医务人员的行为。有必要将医疗保险从医院的监督作用扩大到医务人员的约束,通过信息化等手段鼓励医务人员的行为。 用了什么药?、什么是检查,完全从医务人员手中,如何通过医疗保险手段控制医疗费用,使医疗保险制度发挥更大作用?这一轮医疗改革的最大成就是建立了全民医疗保险制度。 95%的覆盖率已成为世界的一个亮点,如何更好地保障医疗保险的医疗保险成果也是当前医疗改革的重点。 梁万年说,要努力推进支付方式的改革。现在许多试点城市和地区都进行了一些支付方式改革。总体趋势是医疗保险支付是从后付款(传统上根据效率支付)支付,并逐渐转向预付款,根据疾病类型、床。第、天的头等付款方式。同时,有必要开展确保严重疾病的工作。在上一节,国务院发布了一篇专题文章,新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险取得了一定的资金购买重大疾病保险。逐步围绕这些重大疾病,在进一步维护基本医疗保险的基础上,实施补充保险,努力减轻因病引起的贫困。由于生病,、很差。2012年,国务院发布了“第十二个五年计划”,以深化医疗卫生体制改革方案和实施方案。建议在》内积极实施全国预付款等新的支付方式,增强医疗保险对医疗行为的激励和约束作用。但是,各地医疗保险预付款制度实施后,医院推出医疗保险的医院出现了一系列现象。 “目前,城镇职工医疗保险管理主要强调医疗保险资金的平衡。一方面,报销范围扩大到、,增加了报销比例;另一方面,”总津贴“ “总金额”被简单批准,导致更多的医院接受医疗保险,但可能需要承担更多的医疗保险结算损失。医院采取对策以尽量减少医疗保险覆盖的患者数量。游戏的结果是患者的成本负担不一定会降低,但寻求医疗更加困难。“国立卫生和计划生育研究所健康发展研究中心应亚珍报说 政府建立的拥有巨额财政资源的全民医疗保险制度,在一定程度上缓解了“昂贵医疗”的困境。政府在全民医疗保险方面的支出一直在增加。在2013年深化医疗卫生体制改革的《中,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗补助标准的主要工作安排为每人每年280元,城乡居民。个人缴费水平相应提高,城镇居民和新型农村合作医疗政策范围内的住院费用比例分别提高到70%和75%。 “医疗保险的快速覆盖和保护水平的快速提高已经释放了需求,刺激成本的快速增加,以及医疗费用控制的快速增长已成为近年来的一项重要任务。”北京市卫生局副局长钟东波说 全民医疗保险的实现和薪酬水平的提高导致了医疗费用和医疗保险基金的过度增长,削弱了医疗保险的保障。为了遏制医疗保险基金的过快增长,稳定医疗保险水平,国务院要求采用全额医疗保险预付方式,以遏制医疗保险基金的过快增长。 未来医改的最大挑战:医疗保险管理体制改革“医疗资源配置不合理.、分级医疗、的初步诊断不到位。这是中国医疗服务中最突出的结构性问题系统,它也是医疗最重要的原因之一。然而,作为实现这一目标的最重要的需求管理政策工具,——医疗保障系统并不在卫生部门手中。两个部门的努力相距甚远。“钟东波说如何解决当前医疗问题通过医疗保险政策、昂贵的问题?目前,三大医疗保险制度覆盖不同人群,资金机制和治疗水平也有很大差异。然而,在城市化频繁的社会发展、居民的背景下,医疗保险水平较低。

  。、转移继承、反复参与突出、医疗保险基金管理费用的现象,并逐步凸显 在今年的全国人大会议上,国务院秘书长马凯就国务院机构改革和职能转变发表了声明》,提到三大医疗保险将由“一个人承担”部。” 3月28日,国务院办公厅发布关于实施国务院《体制改革和职能转变计划》的通知。它还建议到2013年6月底完成“城镇职工综合基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险”.、新型农村合作医疗的责任“ 多年来,卫生部门提出了不懈的建议,希望协调医疗保险和医疗服务的管理。它认为,这将有助于打破医疗服务信息不对称的尴尬,节省管理成本,并设计更科学的医疗保险支付方式。强迫医疗机构采取更合适的治疗方法,为患者控制医疗费用 “这三项保证没有以下内容。”一位医疗保险专家说 当时国务院医改办公室主任孙志刚曾表示,未来医改的最大挑战是医疗保险管理体制的改革。 此外,中国的药物改革刚刚开始,从葛兰素史克事件开始的药品专项整治也已经开始。

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