专家说,中国应该由疾病组进入支付阶段。

2018-10-01 20:05:09 阅读 165 views 次

  [简介]清华大学就业与社会保障研究中心主任杨艳珍非常纠结。新医改提高了医疗保险的覆盖率和保障水平,但刺激了医疗需求,人均医疗费用和医疗保险基金支出迅速增长。经常听到有关医疗保险基金压力的消息。为了控制医疗费用和医疗保险基金支出,医疗保险开始探索支付方式的改革,但目前的策略和做法主要是全面控制。但是,从过去的做法可以看出,在医疗服务补偿和医务人员激励措施没有根本改变的情况下,全面控制将导致使用非专属药物来使用非纪律性药物,杨艳琪,清华大学就业与社会保障研究中心主任。非常纠结。新医改提高了医疗保险的覆盖率和保障水平,但刺激了医疗需求,人均医疗费用和医疗保险基金支出迅速增长。经常听到有关医疗保险基金压力的消息。 为了控制医疗费用和医疗保险基金支出,医疗保险开始探索支付方式的改革,但目前的策略和做法主要是全面控制。但是,从过去的做法可以看出,在医疗服务补偿和医务人员激励措施没有根本改变的情况下,总控制将导致使用负面条件,例如使用非现场药物和消费品给患者、导致患者不得不去大医院。并且付出更多,改革回到了原点,就是看医生很难看病 医疗改革处于尴尬境地。清华大学就业与社会保障研究中心主任杨彦伟说:“医生依靠自己和财务可以节省更多;医疗保险基金控制总量,医疗保险机构可以减少努力;这表明中国的医疗服务治理和医疗保险基金管理处于广泛的阶段。杨延照认为,满足这种治理需求的支付方式是基于临床路径和实践的医生行为多维评价的客观标准和社会共识。疾病组支付改革(DRGs)的经验。 收入上限,支出增加记者:关于医疗保险基金,有两个问题经常引起关注:资金压力和支付水平,观点复杂。您如何看待健康保险基金的状况?杨延伟:经过“十一五”阶段的努力,中国的医疗保险覆盖了90%以上的居民,距离十八大提出的全面覆盖范围,保护水平也有显着提高。但我们必须警惕,我们的医疗保健系统将很快面临双方的挑战。首先是人口老龄化问题。中国的人口结构将在未来十年内发生巨大变化。统计数据显示,目前中国劳动力人口最多。劳动力与人口老龄化(基于65岁)的比例为9:1。随着人口老龄化,这个数字将在2020年降至5:1。2030年降至3:1,如果继续实施独生子女家庭政策,则可能是1:1。根据实际支持率计算方法,应扣除、失业人口、低收入人口和64岁退休人口。实际数据显示,目前中国员工养老保险和医疗保险的内部支持比例为3:1。根据《社会保险法》,退休员工不再为其员工支付医疗保险,但老年人的医疗保险基金支付是现任者的3-4倍。 其次,人均医疗费用增长过快。人均医疗费用的增加可以促进消费,促进制药业的发展,但过快会导致居民承受负担,因病而恢复贫困。在过去几年中,仅仅“扩大覆盖范围”和“增加报销的范围和比例”缺乏管理医疗服务的能力,人均医疗费用迅速增长。计算结果表明,1990年至2010年人均医疗费用的几何平均增长率为19.3%(城市居民)和17.4%(农村居民)。按照这种增长速度,老年人口的医疗费用很快将占国内生产总值的很大一部分。 这两项挑战将给医疗保险基金带来巨大压力。 记者:通过筹集资金可以解决这种压力吗?杨艳伟:医疗保险费率难以提高。以城镇职工医疗保险为例,目前个人缴费比例为2%,企业为6%。总金额应该是企业总工资的8%,这对企业来说已经是一个非常高的成本。当然,随着基本工资的增加和收入倍增计划的实现,健康保险基金可能会在不久的将来增加收入。但是,当工资增长达到极限并且老年人口增加时,这种资源将逐渐减少。 城乡居民医疗保险金额将达到280元,主要依靠财政收入。随着土地财政和人口红利的稀释,这将占政府支出的更大比例,并且不太可能无限增加。在这种情况下,当医疗保险基金的收入受到限制并且支出快速增长时,医疗保险基金如何才能保持其发展?降低医疗费用增长率记者:那么在您看来,如何解决医疗保险基金的可持续发展问题?杨彦伟:开源是没有希望的,只有合理的节流。要保持医疗费用和经济增长同比增长,满足员工和居民的基本医疗服务需求。根据《社会保险法》,只有一种方法可以通过有限的医疗保险基金购买合理的医疗服务。因此,建立治理机制是一个核心问题。 大家都明白,我们是否可以看病是不花200元或2000元,而是在医生判断、的决定和执行医生的建议。什么是“合理的医疗服务”,如何继续解决医疗困难和昂贵的医疗问题,有两个治理指标:一是宏观指标,一是微观指标 宏观指标是指政府、社会(医疗保险基金)、在卫生支出中的比例,30%:50%:20%(根据卫生部,2010年,政府卫生支出占28.7%,社会占36.0%,个人占35.3%)。在全面覆盖社会医疗保险的情况下,医疗保险基金支出应占卫生费用的50%,政府支出占30%,个人支出低于20%,从而基本解决了昂贵的医疗费用问题。 微观指标是指降低人均医疗费用的增长率。我们的计算表明,在人均医疗费用增长率降低50%~60%的条件下,医疗保险资金的长期余额可以根据当前的比率维持。 记者:换句话说,关键是要控制人均医疗费用过快增长的问题。事实上,可以说它是整个医疗改革的重点。你对此有什么想法?杨彦伟:我主要考虑三个问题:第一是公立医院回归公益事业,提供基本医疗服务。

  。、改善金融体系、合理补偿医生,建立合理医疗服务的基准,支持多医疗服务市场的治理。没有这个基准,就没有治理界限和标准,政府也无法控制医疗服务市场。如果基准具有负面影响,公共利益标志将用于满足私人利益,如果税收不盈利,将会出现混乱。 第二是合理补偿医生。医生是人力资本最高的最高社会责任和个人风险群体之一、。他们正在学习和创造生活(每个处方是研发的结果,生命还活着),应该得到最高的工资收入,并且高于公务员、教授和律师公立医院医生赔偿来源的解决方案是在财务和医疗资金之间建立合理的3:7比例。政府根据平均社会工资支付的工资相当于医生工资的30%,70%使用医疗保险。资金支付,70%的医疗保险基金应用于支付医生的绩效工资;在此基础上,出售药物、红包的医生和医院管理部门强迫医生开大处方(滥用检查、消耗品和药品)腐败与医疗实践同时打击腐败政府官员。医生和病人的领域不是真空,但它也是一个相对纯净的土地。如果它很脏,生活就不再珍贵,社会道德也没有底线。这非常危险。 第三是如何补偿医生不仅可以让医院管理部门有最终决定权,还应该由患者进行评估。患者如何评估?患者背后是专业团队、医疗保险基金,共同制定医疗行为合理性的多维度评价,根据社会共识共同实施本标准,根据评估结果对医生进行补偿,并为医生建立信用档案(从医生开始) 德国经验记者:这个标准是如何确定的?杨彦伟:这是DRGs(按组付费)在总预算和控制条件下的结算方式。全面控制是行政权力和强有力的谈判的结果。这是一个目标,而不是手段。关键是DRG。德国在这方面为我们提供了很好的参考。德国是健康保险的创始成员,医疗保险已经运作了130年。 1990年德国进入深度老龄化后,它开始引入源自美国的DRGs的医疗保险结算方法,但遭遇阻力和挫折。在2009年进入超老龄化社会之前,老年人支持率低于2:1和医疗保险费率在封顶的情况下,德国社会达成共识并颁布了新的法律,其中规定了医疗保险基金结算全面实施德国版DRG。 DRG对医生的评估是多方面的,是相对评估合理医疗行为的客观标准。 中国花了很长时间尝试DRG,但很难有所作为。、非常耐用。 2012年,在北京,卫生局和医疗保险局共同推动了包括北方医院和第三医院在内的六家医院的DRG试点试验。效果非常显着,医疗费用降低了12%。相反,医疗消耗品不包括在内。成本增加特别快。但是,需要全面实施DRG才能真正影响中国的医疗服务行为,以便有天赋良好的医生能够得到合理的补偿。中国实际上进入了一个距离德国不远的深度社会,无法避免引入DRGs解决方法的问题。必须指出的是,DRG的实施要求相关政府部门放弃寻租欲望和部门利益的权力,采取多部门联合行动,并得到医院管理人员、医务人员、患者和公众的支持,这需要宣传、教育、对话、改革和实现社会共识的过程。

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