实施激励机制:实施药品公共定价体系。

2018-10-01 20:06:11 阅读 132 views 次

  [引言]中国新医疗改善展览进展缓慢的一个重要原因是价格体系改革不够。在医疗和制药行业,市场机制主要体现在医疗保险机构集团购买医疗服务(包括药品)。医疗保险机构采用多种新的医疗保险支付模式,以包裹支付为核心特征,是改善医疗领域市场机制的必由之路。公共定价体系不同于医疗保险制度发达国家和地区的价格管制。医药市场的大买家是医疗保险机构。在单支付系统实施的国家和地区(例如,英国、瑞典、澳大利亚、韩国、台湾等),只有一家医疗保险机构,也是中国新进展缓慢的重要原因之一医疗改善展是价格体系改革不够。在医疗和制药行业,市场机制主要体现在医疗保险机构集团购买医疗服务(包括药品)。医疗保险机构采用以包裹支付为核心特征的各种新型医疗保险支付模式,是完善医疗领域市场机制的必由之路。 公共价格体系不同于价格管制在医疗保险制度发达的国家和地区,医药保健市场的大买家是医疗保险机构。在实施单一付款人制度的国家和地区(例如,英国、瑞典、澳大利亚、韩国、台湾等),只有一家医疗保险机构,因此药品中将存在买方垄断的市场格局市场。即使采用多付款系统,医疗机构仍然在医药市场拥有强大的市场购买力。在美国,医药市场最大的买家是联邦政府退伍军人事务部的退伍军人医务局,该局负责为所有政府资助的退伍军人医院及其签约的私立医院购买药品。由于它是市场上的大买家,医疗保险机构肯定会在药品价格形成中发挥重要作用。在过去的八年中,作者一直把价格体系改革、医疗保险支付改革和公立医院解除管理作为新的医疗改革三驾马车,但每次取消政府对药品的价格管制时,都会总是受苦很多。专家提问:世界上大多数国家的药物都是由政府定价的。人们这样做。为什么中国不能这样做呢?事实上,这个鸭头不是噱头。如果公共或准公共机构参与价格制定,其游戏规则和治理模式与纯粹私人机构之间的商业定价不同,后者在国际上被称为“公共定价体系”。在一定情况下,治理良好的公共价格体系是市场机制的变体,但它仍然属于市场机制;当市场机制未能发展或被压制时,行政机制被行政机制所取代。机构对各种市场实体实施订单和控制 中国的公共部门价格体系改革必须完全放弃行政价格体系,重新培育与市场机制相适应的公共价格体系。但是,一旦政府实施价格控制,它就会着迷。最终它将陷入火焰,从指挥和控制到指挥和失控,社区将不知所措,甚至反对的声音也将是疯狂的。中国新的医疗改革实际上是在2006年开始酿造,但八年过去了,如果不是巧合,医疗行业的价格改革仍然不够。 2014年11月26日,国家发展和改革委员会向8家医药行业协会发布了《药品价格改革方案(征求意见稿)》,正式启动了新药价格改革政策的第一步。新药价格改革政策的实施文件预计将于2015年初公布;预计2015年两会后将启动相关配套改革计划。目前,药品价格有两项具体改革:一是国家发展和改革委员会物价部门不再承担最高零售价格的责任。药品价格,因此不再承担个别药品和专用药品定价的责任。二,药品定价机制将从政府行政定价转向市场定价,但医药市场的主要买家将是医疗保险机构,因此医疗保险支付价格的制定将成为医药市场定价的重点。 社会医疗保险的公共预算制度由于这还没有触及医疗服务的行政定价体系,这一轮医疗领域的价格改革还很难说。即便如此,这种新的药品价格改革政策无疑将对医疗服务业和医药业的发展产生深远的影响。但是,面对这样的价格改革,医药行业充满了声音,医疗服务业对此漠不关心,医疗保险机构及其政府部门也没有说同样的话。随着全民医疗保险的进一步整合,特别是筹资水平的进一步提高,城乡基本医疗保险支付的医疗保险总额已经占据了中国医药市场销售的很大份额,份额将越来越大。 。

  。医疗机构已经并将继续成为中国医药市场的主要买家,没有人知道。多年来,笔者一直呼吁医疗保险机构参与药品的集中采购,并在药品定价方面发挥积极作用,但相关政府部门的反应不同。虽然负责农村医疗保健的卫生行政部门试图控制各省药品集中招标,但已为公立医院(和民营非营利性医院)设立了第二个药品进入门槛和价格水平,但支付它的新农村合作社不能参与其中;负责城市医疗保障的人力和社会部门害怕参与集中药品采购(和定价) 有关当局显然缺乏对药物公共定价制度的充分准备。因此,当新药价格改革政策于10月底酝酿时,有关部门的人们表现出一丝恐惧感。笔者遇到了以下问题:第一,如果发展和改革委员会不好,为什么一两个政府部门能够定价?第二,如果政府资助的医疗保险机构参与药品定价,我们如何保证?工作人员没有被摧毁?事实上,在公共定价体系中,作为购买者的医疗保险机构显然比不是购买者的政府部门以适当的价格购买药品具有更强的权力和约束力;与此同时,具有开放和透明的、参与的良好治理模式可以确保公共定价不是邪恶的。 为确保开放和多方参与药品购买,建立城乡基本医疗保障体系公共预算制度是第一步。中国的社会医疗保险实行“收支支持”政策。因此,其公共预算系统的内容包括:(1)现有医疗保险协调区的相关政府部门均应在当地人民代表大会和政协的监督下支付年度医疗保险费用。子支出总额和数额是开放的; (2)在医疗保险的现有支出中,药品支出的数额还应分为三类:住院用药、急救药和门诊用药; (3)设立负责预算编制的医疗保险预算委员会,该委员会由医疗机构、医疗机构、卫生行政部门、制药企业和独立人士(专家学者)组成预算成立后,第二步是建立集体谈判制度,医疗保险机构负责与制药公司确定药品的医疗保险支付价格。一般而言,代表公众或被保险人利益的医疗保健机构与代表制药公司利益的协会集体谈判,并定期签署药品购买协议,这自然包括价格协议。由于医疗保险机构是药品的大买家,医疗保险支付价格显然对药品的市场价格具有很大的牵引力和约束力。 医疗保险支付价格形成机制的治理模式医疗保险支付价格形成机制包括两个环节:一是药品的入院;另一个是药品价格的确定。根据国际公认的良好治理做法,这两个环节的责任可由两个委员会分别行使,即药物入学委员会和药物确定委员会。该委员会由多方利益相关者和独立个人组成,并保持开放性和透明度。应该提到的是,上述医疗保险公共预算委员会独立于此处讨论的医疗保险药品招生和药品价格确定委员会。权力下放可以大大增加腐败成本,从而有效地保护系统中的相关政府官员和专业人员。 药物获取的技术基础自然是药物经济学的评估,确保药物经济评价组织的独立性和竞争力是这一环节的重要制度特征。事实上,药物经济学评价体系的建立已经纳入了2009年全国新医改计划,但尚未纳入后续医改政策议程。现在,把它纳入政策议程恰好是时候了。 药品价格确定的技术基础应该是公共定价经济学。由于医疗保险支付价格的形成不是纯粹的商业行为,而是涉及公共机构多个实体的公共定价行为、,如何保证公共利益和产业发展的需要。权衡是关键的关键。在这方面,公共定价系统中的激励设计是技术的核心。 2014年,诺贝尔经济学奖获得者蒂罗尔等人参与了政府购买和监管激励理论的创立,为公共价格体系的优化奠定了理论基础。在具体的定价模型方面,紧急和住院药物可以与普通门诊药物分开。对于急诊和住院药物,医疗保健机构的主要定价模式是集体谈判协议的定价。在许多情况下,医疗保险机构不需要单独定价不同公司的不同药品,集体协议价格仅包括同一药品的医疗保险支付限价。当然,对于专利药物和专用药物,协议的定价成为单独的定价。同时,所有公司都有权确定自己产品的“患者支付价格”高于医疗保险支付价格,但“患者支付价格”必须在政府公共平台和医疗机构向公众开放。 。因此,一方面可以保证医疗保险患者的公共利益,另一方面可以促进医药公司之间的竞争,可以更加充分地将新药或昂贵的药品纳入医疗保险支付范围,为更多患者提供更多选择 协议定价完成后,医疗机构有权购买公司的药品。如果医疗保险机构使用总预算系统、进行急诊和住院治疗,医疗机构将积极实施真正意义上的集中式药品采购,从而推动集中式药品采购制度的改革。 对于门诊药物,一种常见且简单的国际惯例是健康保险制度不再支付非处方药(OTC)药物。结果,在门诊药物中,公共定价的目标被缩小到处方药。对于处方药,患者可以在医疗机构药房或药房购买,其医疗保险支付价格和患者支付的价格必须在账单上保持透明。处方药的医疗保险支付价格由医疗保险机构与公共定价系统下的医药企业协商,处方药患者的自付价格由药品企业确定,但必须是开放式的。透明。药品销售组织(药店和药店)的零售价只能根据开放的医疗保险支付价格和患者的自付价格水平降低,但不能上涨,因此他们只能在服务质量上竞争。对于确定医疗保险支付价格的技术依据,简单易行的主要方法是参考定价和回报率控制。参考定价的实施需要建立收集和披露药品价格信息的系统。执行此职能的组织可以是独立的公共机构,独立负责国家医疗保险机构,也可以是大学或其他研究机构的独立竞赛。组织。为实施回报率控制,国家医疗保险机构必须为制药公司建立具有约束力的财务报告制度。进入医疗保险市场的企业必须向医疗保险机构出具独立审计的年度财务报告,并公布于众。对于上市公司,向医疗保险机构发布的年度财务报告可以是其向证券交易机构的财务报告,使医药企业的年度财务报告透明,不会对其商业运作产生负面影响。 需要特别提及的是,如果医疗保险机构在药品支付价格谈判中实施药品公司的退货率控制,一般控制企业包装的总回报率,不需要随身携带。退出每种产品的回报率。控制。控制制药公司在价格控制或政府采购中的总回报率,并产生一种完全不同的激励机制,而不是控制中国现行价格体系中药品销售终端的药品率。这个关键点在中国存在很大的误解,需要澄清。 建立医药保险支付公共定价体系也将对医药流通业产生深远影响,间接影响制药企业。无论药物类型如何,由于医疗保险支付价格和患者自身价格在一定时间内保持固定和透明(一般为、三年或五年,具体取决于协议定价的频率),那么药物销售终端(药房和药房只能通过集中采购来控制药品的购买成本,以便在购买价格和销售价格之间的差异空间中获得利润。因此,预计将实施真正的集中采购这将导致医药流通领域市场集中度的提高;而且,新的医药商业模式将逐步形成,并且有望在药品流通领域多年放纵。这正是方向医药流通领域的改革已经讨论多年但从未实施过随着医药流通行业的发展和商业模式的变化,医药制造企业的传统营销模式将被瓦解,破坏性的商业贿赂将大打折扣。 制药公司中受过高等教育的管理公司可以而且可以将他们的才能用于真正富有成效的创新。由蒂罗尔等公共经济学大师所写的秘密早已公之于众,中国的从业者并不便宜,但很少有人在一两层培养武术(无与伦比的武术)武术)。因此,药品定价体系中的激励机制是正确的,中国新医改还有很长的路要走。 (顾宇,作者,北京大学政府管理学院教授,​​、,北京大学高级研究员,复旦大学国防协同创新中心)

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