安徽省基本医疗保险监督管理办法(草案)公开

2018-09-22 17:13:32 阅读 150 views 次

  医疗网2月5日,持医疗保险卡购买日用品、食品,可面临2至5倍罚款;医院、药房住院医院、分解住院等方式诈骗,严重将解除医疗保险服务协议…《安徽省基本医疗保险监督管理办法(征求意见稿草案)》全文日前公布,公开征求民意。无论是投保单位、还是代理机构,其行为都将受到更严格的约束。在医院外实施医疗保险应征得患者的同意。根据《的草案,咨询文件》,基本医疗保险机构和医疗机构、零售药房实施协议管理系统。医疗机构及其工作人员在为被保险人提供基本医疗保险医疗服务时,应当核实有关凭证,根据情况提供合理的医疗服务,并严格执行基本医疗保险待遇项目、药品清单、医疗服务设施管理法规和收费标准 《草案咨询草案》建议协议医疗机构实施非必要医疗保险支付范围检查、治疗或使用非必要医疗保险支付范围药品、医疗服务设施,应事先说明并同意被保险人或其家属除特殊情况外,如紧急、救援。使用健康保险卡购买洗发水或将被​​个人“无序”医疗保险卡罚款,也可能面临处罚 《草案征求意见稿草案》列出了七种违反保险单位和被保险人的行为,包括使用、伪造其他人的基本医疗保险证书以在协议机构购买药品;使用个人账户资金支付日常必需品、食品等医疗用品的费用或个人账户的资金;向他人或代理机构提供基本医疗保险凭证,或将他人的医疗保险福利转让给他人。被保险单位和被保险人有其中一种行为的,由社会保险行政部门责令改正,诈骗医疗保险待遇,或者社会保险行政部门责令退还被扣押的基本医疗保险基金,并且诈骗金额超过2倍。罚款5倍或更少。在调查、期间,该机构可以暂停支付相关的基本医疗保险福利。医院的虚假处理或取消服务协议,如医院,非法或非法,或将从基本医疗保险服务协议中解除《征求意见稿草案》协议机构的非法活动包括:未经被保险人或亲属的同意,实施非必要的医疗保险支付保险金、治疗或使用非必要医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施除紧急、救援等特殊情况外;基本医疗保险基金应支付的费用,应转入被保险人的个人负担;使用被保险人的个人账户资金支付非医疗用品,如日常必需品、食品或个人账户现金;吊床医院、分解住院、折叠床医院、假住院或假治疗等,共有13种行为。如果医院或其他协议有此类行为,社会保险行政部门将责令其在限期内进行更正。

  。如果未能在限期内进行更正,1至6个月的医疗保险结算关系将暂停,直至服务协议终止。如果医疗保险基金的费用受到损害,社会保险行政部门应当责令退还基本医疗保险基金,协议机构应当扣除2次以上5次以下的金额。持牌执业医师、持牌药剂师未核实患者的医疗保险状况、编制医疗证件或医疗证明书及其他违法行为,如果情节严重,将被处以罚款,或将被暂停或取消医疗保险服务资格,并由主管部门依法处理。该单位不为员工购买医疗保险或3次罚款。该单位不为员工购买保险,或面临3倍罚款。 《草案征求草案》建议应当参加职工基本医疗保险的单位不申请社会保险登记、参加保险和缴费,社会保险行政管理部门应当责令其限期改正。如果逾期,则应向被保险单位支付社会保险金。保险金额不足1次,少于3次的,直接责任人和其他直接责任人员,处以500元以上3000元以下的罚款。建立全省统一的智能监控系统,基本医疗保险监管将扩展到医务人员医疗、医疗服务行为《草案咨询草案》建议在全省建立统一的基本医疗保险智能监控系统,建立健全基本医疗保险前的、,、全过程监督机制,采取日常监督和专项监督、现场监督与检查和异地监管结合其他方法,利用信息技术、等情报手段,加强对基本医疗保险的监督检查。我省将建立“信息监测数据库”,包括医疗保险药品库、疾病数据库、医务人员数据库和其他信息库,医院、药房和其他协议应按照监测的相关要求安装和更新信息系统。管理,联网和实时上传与医疗保险服务相关的原始数据,保证上传数据的真实性和完整性,并接受实时监控。针对基本医疗保险的各种违规行为,该省还将在未来建立一个针对、的投诉奖励制度。提供调查重大违规行为线索的记者可能会得到回报。社会保险行政部门可以建立违法违纪记录和基本医疗保险不公正的宣传制度,及时向社会公布违法违规行为和相关处理结果。在3月3日之前,公民或组织可以通过Internet、信函、电子邮件提交评论。网络模式:登录安徽省人民政府法律事务办公室网站(http://www.ahfzb.gov.cn/),点击“服务大厅”网站中间的“主页” “,”法律思想在线收藏“。地址:合肥市滨湖区中山路1号省行政中心1号省政府办公楼法律事务办公室行政法制办公室(邮政编码:230091),请注明在信封上“ldquo;安徽省基本医疗保险监督管理立法“电子邮件:sfzbxzfzc@126.com。

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